Yıllık İzin Talep Formu

İş Hukuku ve Personel İşlemleri

İşçinin yıllık ücretli izin kullanım talebi ve işveren onayı için form örneğidir. 4857 sayılı İş Kanunu’nun 53–56’ncı maddelerine göre yıllık izin süresi, hizmet süresi 1 yıldan 5 yıla kadar (5 yıl dâhil) olanlara 14 günden, 5 yıldan fazla 15 yıldan az olanlara 20 günden, 15 yıl (dâhil) ve daha fazla olanlara 26 günden az olamaz; 18 ve daha küçük yaştaki işçilerle 50 ve daha yukarı yaştaki işçilere verilecek izin 20 günden az olamaz. İzin süresine rastlayan ulusal bayram, hafta tatili ve genel tatil günleri izin süresinden sayılmaz. Örnek niteliğindedir; kendi durumunuza ve güncel mevzuata göre düzenleyiniz.

Dilekçe örnekleri genel bilgilendirme amaçlı örneklerdir; kendi durumunuza ve güncel mevzuata göre düzenleyiniz. Süreli işlemlerde yasal sürelere dikkat ediniz.

YILLIK ÜCRETLİ İZİN TALEP FORMU
[İŞVEREN / ŞİRKET UNVANI]

PERSONEL BİLGİLERİ
Adı soyadı[AD SOYAD]
T.C. Kimlik No[T.C. KİMLİK NO]
Sicil no / bölümü / görevi[SİCİL NO] / [BÖLÜMÜ] / [GÖREVİ]
İşe giriş tarihi[İŞE GİRİŞ TARİHİ]
İZİN BİLGİLERİ
İzne hak kazanılan hizmet yılı[HAK EDİŞ DÖNEMİ]
Hak edilen yıllık izin süresi[GÜN] gün
Bu hizmet yılı için daha önce kullanılan izin[GÜN] gün
Talep edilen izin süresi[GÜN] gün (hafta tatili, ulusal bayram ve genel tatil günleri hariç)
İzin başlangıç tarihi[BAŞLANGIÇ TARİHİ]
İzin bitiş tarihi[BİTİŞ TARİHİ]
İşe başlama tarihi[İŞE BAŞLAMA TARİHİ]
Kalan izin süresi[GÜN] gün
Yol izni talebi (izin işyerinin bulunduğu yerden başka yerde geçirilecekse, belgelendirilmek koşuluyla toplam 4 güne kadar ücretsiz)[YOK / VAR — GÜN SAYISI]
İzin süresince adres ve telefon[ADRES] / [TELEFON]

Yukarıda belirtilen tarihler arasında yıllık ücretli iznimi kullanmak istiyorum. Gereğini arz ederim.

Talep Eden
[AD SOYAD]
[TARİH]
İmza
Birim Yöneticisi
[AD SOYAD]
[TARİH]
Uygundur / İmza
İşveren / İnsan Kaynakları
[AD SOYAD]
[TARİH]
Onay / İmza

Köşeli parantez içindeki alanları (ör. [AD SOYAD], [TARİH]) kendi bilgilerinizle doldurunuz; size uymayan ifadeleri çıkarınız.